LES DIFFÉRENTS MODES DE DRAINAGE DES URINES : INDICATIONS

Il s’agit du mode de drainage idéal de la vessie du blessé médullaire. Il permet une vidange régulière et complète de la vessie. Il est réalisé en moyenne 5 fois par jour. Sa technique est simple et bien acceptée par la majorité des personnes, lorsque le niveau neurologique le permet. Associés aux anti-cholinergiques, les sondages intermittents évitent la plupart des complications urinaires et permettent la continence.

-          Les hommes tétraplégiques peuvent apprendre l’auto-sondage à partir des niveaux ASIA C6/C7, parfois avec une aide technique. Une rééducation spécifique peut être proposée en ergothérapie pour enseigner aux personnes qui le souhaitent les « astuces » qui permettent de s’autosonder dans des conditions acceptables. Les femmes s’autosondent rarement lorsque leur niveau neurologique est supérieur à C7/C8 pour des raisons anatomiques d’accès au périnée.

-          La chirurgie fonctionnelle des membres supérieurs peut permettre à des personnes de niveau C6 de s’auto-sonder dans d’excellentes conditions. Il s’agit là d’un des bénéfices les plus évidents de cette chirurgie qui permet ainsi indirectement d’obtenir une continence (et donc d’éviter les protections et/ou les étuis péniens) et de prévenir bon nombre de complications.

-          Lorsque l’auto sondage est impossible ou trop compliqué, certaines personnes peuvent bénéficier d’hétéro-sondages réalisés par un membre de l’entourage ou par une infirmière. Ces solutions sont rarement durables : transformer un membre de l’entourage en « soignant » n’est pas toujours souhaitable, les infirmières sont rarement disponibles 5 fois par jour….

 Beaucoup de tétraplégiques adoptent les mictions réflexes, la sonde à demeure ou (mieux) une solution chirurgicale.

Les mictions réflexes sont enseignées aux sujets qui le demandent, jugeant l’auto-sondage trop contraignant et incompatible avec une vie sociale satisfaisante ou ne désirant pas de solution chirurgicale.

-          Ces techniques ont l’avantage d’être praticables pour des hommes tétraplégiques hauts. Elles sont réalisables à partir du niveau C5/C6, quand les fléchisseurs du coude ne sont pas paralysés. Ils peuvent se percuter dans un pistolet ou dans un étui pénien.

-          Les femmes qui adoptent ce mode mictionnel doivent pouvoir se transférer sur des toilettes, c’est pourquoi les femmes tétraplégiques hautes au dessus de C7 les utilisent rarement.

Ces techniques s’accompagnent souvent de fuites entre les mictions qui nécessitent le port d’étuis péniens pour l’homme et de garnitures pour la femme.

En dehors de situations médicales très particulières, les indications de la sonde à demeure sont de moins en moins fréquentes.

-          Chez l’homme, la sonde à demeure doit être abandonnée au profit d’autres techniques moins pourvoyeuses de complications : incontinentations, mictions réflexes…

-          Chez la femme, peu d’alternatives simples existent, notamment pour les tétraplégies hautes et moyennes : Beaucoup d’entre elles adoptent ce mode de drainage des urines pour des raisons de qualité de vie, ce qui est parfaitement légitime. Ce choix doit être éclairé et décidé en pleine connaissance des solutions chirurgicales qui existent actuellement.

Un traitement par anticholinergiques  doit être systématiquement prescrit pour éviter les complications.

Dr Isabelle Laffont*, Dr Alain Cormerais**, Dr Célia Rech*, Pr Olivier Dizien*

* Unité de Médecine Physique et de Réadaptation, hôpital Raymond Poincaré, 92380 GARCHES  ** CMPRF de Kerpape, 56275 Ploemeur Cedex